SUR LE FRONT DU TABAGISME

1 - AVIS D'UN MEDECIN DU TRAVAIL

Le docteur PONS, médecin du travail à EDF-GDF Services Saint-Mandé, s'interroge sur l'activité des différentes médecines en matière de prévention du tabagisme. Il fait le constat suivant :

• le médecin du travail est le seul contact médical de l'année pour 26 % des salariés,
• le conseil médical attentif augmente de 10 % la fréquence des tentatives d'arrêt,
• seulement 46 % des médecins généralistes évoquent avec leurs patients les problèmes de santé publique,
• le médecin du travail voit les fumeurs régulièrement, tous les ans ; ceci peut favoriser un climat de confiance et parfois encourager la coopération,
• le décret 92-478 du 28 mai 1992 confirme le rôle du médecin du travail : il doit être consulté par le Comité d'Hygiène, de Sécurité et des Conditions de Travail (CHSCT) pour son application, puis tous les deux ans,
• la loi Evin provoque indirectement une demande d'aide à l'arrêt du tabac ; le médecin doit donc se positionner comme l'interlocuteur privilégié dans l'entreprise des salariés fumeurs et doit pouvoir les aider,
• le risque lié à l'exposition passive au tabac est clairement démontré. Comment ne pas nous en préoccuper, nous qui surveillons des salariés fumeurs et non fumeurs,
• le code du travail précise les missions du médecin du travail, conseiller du chef d'entreprise et des salariés en matière d'hygiène générale, de prévention et d'éducation sanitaire,
• son rôle devient particulièrement évident lorsque le tabagisme interfère avec l'activité professionnelle : potentialisation de la nocivité de certaines expositions professionnelles (amiante, silice, amines aromatiques...), inhalation et ingestion accrues en fumant en présence de substances toxiques, altération des capacités physiques nécessaires à l'activité professionnelle (travaux de force, plongeurs...), sans oublier le risque d'incendie.

Une enquête sur un millier de salariés

Fort de sa conviction du rôle du médecin du travail, il a mené dans son unité une enquête comparant le tabagisme d'une population en 1988, 1992 et 1995. L'objectif principal était d'évaluer et de confronter les effets sur le personnel de deux campagnes du médecin du travail contre le tabagisme :

• De 1988 à 1992, il s'agissait d'une stratégie individuelle lors de la visite annuelle. Un entretien durait 5 à 10 minutes et permettait de répondre aux questions que se posaient les fumeurs, notamment sur les risques et les méthodes de sevrage.
• De 1992 à 1995, il s'agissait d'une stratégie collective via des séances d'informations qui s'adressaient à tous les volontaires, fumeurs et non fumeurs.

L'ensemble des agents qui sont restés dans notre Unité de 1988 à 1995, soit 1152 salariés (782 hommes et 370 femmes), ont fait partie de l'étude .

L'analyse statistique des populations en 1988, 1992 et 1995 montre que les hommes fument plus que les femmes et que les fumeuses sont plus jeunes que les non fumeuses. Lorsque l'on sait que les risques cardio-vasculaires sont particulièrement importants chez les hommes et chez les femmes qui prennent une contraception orale, on mesure l'importance des campagnes de santé publique pour sensibiliser ces populations.

Concernant les méthodes de sensibilisation utilisées contre le tabagisme, il est intéressant de noter que les séances collectives d'informations ont diminué de façon significative le nombre de rechutes, aussi bien chez les hommes que chez les femmes. Le fait de parler de son sevrage en groupe semble constituer un engagement plus fort à l'égard de son entourage, et par conséquent plus difficile à ne pas respecter.

Enfin, les arrêts sont significativement plus importants avec les interventions indivi-duelles, ce qui rappelle l'intérêt des visites annuelles et le rôle de sensibilisation contre les grands facteurs de risques cardio-vasculaires que doit avoir tout médecin du travail lors du colloque singulier.

Conclusion

Une étude très modeste de ce type, permet de démontrer localement l'efficacité et l'utilité des campagnes d'information en Santé publique.

Utilité tout d'abord pour les salariés ; en effet, la diminution du tabagisme permettra d'abaisser l'incidence des maladies liées au tabac dans cette population.

Utilité pour les entreprises qui pourront préserver la santé de leurs employés qu'ils soient fumeurs, actifs ou passifs, enrichir et relancer le dialogue social autour de ce thème.

Enfin, utilité pour le médecin du travail qui, avec des évaluations et des résultats chiffrés, peut mieux argumenter l'intérêt de ses programmes d'éducation sanitaire auprès des décideurs.

Un ouvrage sur ce sujet : BAUDIER F., GRIZEAU D. Le tabac et le médecin : regard sur la situation actuelle. La lettre du CFES 1993 supplément à la Santé de l'Homme, 305.

2 - LES SITES INTERNET

http://www.who.ch/ntday/ntday98/index	Journée mondiale sans tabac - OMS 31 mai 1998
http://www.-tabac-net.ap-hop-paris.fr	Un site très riche sur le tabagisme. De nombreuses connexionx vers d'autres sites.
http://www.cdc.gov/tobacco/	The Centers for Disease Control (CDC). Site gouvernemental US
http://www.insee.fr/vf/produits/pub/prem/ipart/p551.htm	Une étude de l'Insee (97) sur le comportement des fumeurs face a l'augmentation des prix du tabac
http://www.cdc.gov/nccdphp/osh/who/whofirst.htm30	Who Tobacco or Health : a global Status Report

3 - « DONNEES DE BASE POUR UNE CAMPAGNE DE SENSIBILISATION » : UN LIVRE A CONSULTER

Le Docteur Jean-Pierre FAVRE-TOSSON, auteur de l'ouvrage, a délibérément choisi une présentation aérée, claire et très facile à lire. Tout y est traité, tous les aspects du tabagisme sont envisagés, sans concession, scientifiquement. Le sens de la formulation permet souvent de bien fixer les idées et de faire incontestablement passer un message. Plus que les 50 à 100 milliards de coût par an ou les 55 000 hospitalisations annuelles pour la France, on retiendra les 150 décès journaliers visualisés par le crash sans survivant d'un airbus par jour.

Le tabagisme reste un fléau majeur et la carcinogenèse reste une des causes principales de mortalité avec 60 000 décès par an. Les adolescents, voire les enfants, fument de plus en plus tôt. Le défi au monde des adultes, la prise de risque d'autant plus grande que le concept de mort n'est pas maîtrisé, sont certainement les causes des premiers contacts tabagiques. Cet ouvrage magistral nous fait prendre conscience de l'ampleur du problème. Il paraît indispensable de conseiller sa lecture à tous les cancérologues, mais aussi à tous les médecins pour leur rappeler qu'ils devraient être tenus à l'exemplarité. Chaque citoyen, donc chaque parent, devrait avoir accès à ces informations complètes.

(Le Professeur Roger FAVRE-TROSSON est Professeur des Universités, Praticien hospitalier d'Oncologie médicale, Centre Hospitalier Universitaire Timone, à Marseille).

4 - LE TABAGISME PASSIF : Un rapport de l'Académie Nationale de Médecine (mi 97)

Un rapport présenté au nom d'un groupe de travail montre la gravité des effets du tabagisme environnemental. L'usage du tabac s'est répandu en Europe au dix septième siècle mais ce n'est qu'au début du vingtième siècle qu'on a soupçonné ses effets cancérigènes et en 1950 seulement que son rôle, dans l'étiologie des cancers du poumon, a été établi.

On s'est ensuite intéressé, au cours des années 70, aux effets de la fumée des autres sur la santé des enfants et des adultes pour reconnaître, 20 ans plus tard, que celle-ci constitue la plus grave source de pollution de l'air.

Le tabagisme environnemental cause une gêne ; il aggrave des pathologies existantes et en crée de nouvelles.

Le but de ce rapport est de préciser l'état actuel de nos connaissances et d'examiner les mesures qu'il paraît essentiel de prendre.

Les méta-analyses effectuées indiquent une augmentation moyenne de 35 % du risque de cancer du poumon chez le conjoint non fumeur par rapport à celui d'un couple non fumeur. Le risque relatif (RR) augmente en fonction du nombre de cigarettes fumées par le conjoint et du nombre d'années d'exposition.

Le risque est plus élevé si, au tabagisme du domicile, s'ajoute celui du lieu de travail, et varie avec la durée d'exposition (nombre d'années d'exposition).

L'effet du tabagisme passif sur les autres cancers connus comme étant associés avec le tabac (vessie, voies urinaires, voies aérodigestives supérieures) n'a pas été démontré ; par contre, deux études ont trouvé une liaison, avec relation dose-effet, entre le tabagisme passif et les cancers des sinus de la face.

Une étude épidémiologique, portant sur 305 000 couples suivis prospectivement, montre une augmentation de 20 % du risque de décès par maladies coronariennes chez les hommes non fumeurs mariés à des fumeuses et une augmentation de 10 % pour les femmes non fumeuses mariées à des fumeurs. On a démontré, depuis 1957, les effets du tabagisme maternel sur le développement du foetus et son poids à la naissance. En France, celui des enfants de femmes fumeuses est en moyenne de 200 g inférieur à celui des autres nouveau-nés. Le tabagisme passif subi par les femmes enceintes non fumeuses dont le conjoint fume semble avoir un effet équivalent à celui d'un petit tabagisme maternel.

Le tabagisme parental est, en outre, un facteur très important de mort subite du nourrisson.

L'exposition, à la fumée du tabac est associée, chez le jeune enfant, à une augmentation du risque d'infection des voies aériennes inférieures et à une irritation des voies respiratoires supérieures.

Le tabagisme environnemental peut, en outre, déterminer l'apparition d'un asthme. L'analyse des travaux et des nombreux rapports sur le tabagisme environnemental montre la gravité de ses effets sur la santé et confirme que la fumée du tabac constitue la source la plus dangereuse de pollution de l'air, en raison de sa concentration élevée en produits toxiques, mais aussi parce qu'on y est exposé à tout âge et pendant des périodes beaucoup plus longues que celles pendant lesquelles on subit une pollution atmosphérique extérieure.

De toutes les conséquences du tabagisme passif, les plus graves sont celles qui menacent les nouveau-nés et les enfants, donc les générations à venir, sur qui se conjuguent trois effets : une altération de la santé, peut-être l'induction d'une dépendance physique vis-à-vis du tabac (en raison de l'imprégnation nicotinique) et l'incitation à fumer provoquée par l'exemple.

Les mesures prioritaires à mettre en oeuvre concernent donc les femmes enceintes et les enfants.

Extrait de l'article de M. TUBIANA

Le Concours Médical - 05-07-1997

(Source : Revue Prophyl-Santé EDF-GDF)

     

© Institut Européen de Cindyniques - Lettre 28 - Nov 99